Dermatologia Praktyczna

Jednym z najczęstszych powikłań miejscowych dotyczących naczyniaków krwionośnych są owrzodzenia, które najczęściej mają niewielkie rozmiary i łagodny charakter. Jednakże w ciężkich przypadkach obserwuje się uszkodzenie tkanek miękkich, nasilone dolegliwości bólowe, upośledzenie funkcji i bliznowacenie. Ponadto u części pacjentów stwierdza się nasilone krwawienie i infekcje miejscowe. W ostatnich latach pojawiło się wiele doniesień literaturowych, uwzględniających korzystny wpływ propranololu w terapii niemowlęcych naczyniaków krwionośnych z widocznymi owrzodzeniami. Jednakże z uwagi na niewielką liczbę badanych uczestników i heterogenność zmian chorobowych, które poddawano terapii, trudno jednoznacznie ocenić skuteczność terapeutyczną propranololu.
Ji i wsp. przeprowadzili prospektywne, wieloośrodkowe badanie II fazy u niemowląt z proliferującymi naczyniakami krwionośnymi z owrzodzeniami, do którego włączono 85 pacjentów. Średni rozmiar owrzodzeń wynosił 4,9 cm². Leczenie propranololem rozpoczynano od dawki 1,0 mg/kg m.c. na dobę w dawce podzielonej 3 razy na dobę przez 1 tydzień, a następnie od 2. tygodnia zwiększano ją do 2 mg/kg m.c. na dobę w dawce podzielonej 3 razy na dobę. Wykazano, że leczenie propranololem spowodowało doskonałe i dobre odpowiedzi u odpowiednio 38,8% i 54,1% pacjentów w 24. tygodniu, z całkowitym odsetkiem odpowiedzi wynoszącym 92,9%. Na podstawie analizy uzyskanych wyników stwierdzono, że niezależnymi czynnikami predykcyjnymi doskonałej odpowiedzi były młody wiek i mały rozmiar naczyniaka. Ponadto, całkowite wygojenie owrzodzenia zaobserwowano u wszystkich pacjentów w okresie od 0,5 do 10 tygodni od rozpoczęcia leczenia, przy czym średnio było to 5,5 tygodnia. Za czynniki warunkujące długość tego czasu uznano wielkość naczyniaka i wielkość owrzodzenia. Do odnotowanych działań niepożądanych terapii należały: biegunki, pobudzenie, zaburzenia snu i wymioty. U jednego niemowlęcia pacjenta na stałe odstawiono propranolol z powodu ciężkich zaburzeń snu.

Niewątpliwie uzyskane wyniki badania wskazują na bardzo obiecujące wyniki leczenia propranololem u niemowląt z naczyniakami krwionośnymi z owrzodzeniami. Terapia prowadziła do znacznego skrócenia naturalnego przebiegu choroby oraz wygojenie owrzodzeń występujących w obrębie ognisk chorobowych. Ponadto charakteryzowała ją dobra tolerancja i wysoki profil bezpieczeństwa.